En Odontología Microscópica nos encontramos a menudo con un reto diagnóstico que genera dudas incluso entre profesionales con experiencia: la reabsorción radicular. Diferenciar la reabsorción interna de la externa, entender su origen y decidir el tratamiento adecuado exige criterio, imagen tridimensional y, con frecuencia, magnificación.
La reabsorción es un proceso de pérdida de tejido dentario duro mediado por células clásticas. Puede ser silenciosa durante mucho tiempo y, cuando se detecta, a menudo ya ha avanzado. Por eso el diagnóstico precoz y la interpretación correcta son tan importantes para el pronóstico del diente.
Reabsorción interna frente a externa: claves para diferenciarlas
La reabsorción interna se origina dentro del conducto, a partir de tejido pulpar inflamado, y reabsorbe la dentina desde el interior hacia fuera. La reabsorción externa parte de la superficie radicular, desde el ligamento periodontal, y avanza hacia el interior. Aunque a veces se confunden, su origen, su comportamiento y su tratamiento son distintos.
Diferenciarlas es esencial porque condiciona la estrategia. La reabsorción interna suele responder bien al tratamiento endodóntico, mientras que la externa, especialmente la cervical invasiva, requiere un abordaje más complejo y, a veces, combinado. Confundir una con otra puede llevar a un tratamiento equivocado.
El papel decisivo del CBCT en el diagnóstico
La radiografía convencional tiene limitaciones serias para diagnosticar reabsorciones: la superposición de estructuras puede ocultar lesiones o confundir su naturaleza. El CBCT, al ofrecer imagen tridimensional, permite localizar con precisión la lesión, determinar su extensión, valorar su relación con el conducto y diferenciar entre reabsorción interna y externa.
En nuestra experiencia, el CBCT ha cambiado por completo el manejo de estos casos. Decisiones que antes se tomaban con incertidumbre hoy se fundamentan en información objetiva sobre la posición y el alcance real de la reabsorción. Es una herramienta prácticamente imprescindible en estos diagnósticos.
Reabsorción cervical invasiva: un reto particular
La reabsorción cervical invasiva es una forma de reabsorción externa que se inicia en la zona cervical y puede avanzar de forma agresiva, a menudo de manera asintomática. Su diagnóstico precoz es clave, porque cuanto antes se detecta, mayores son las posibilidades de conservar el diente.
Su manejo depende del grado de afectación e implica, según el caso, la eliminación del tejido reabsortivo, la restauración del defecto y, en ocasiones, el tratamiento endodóntico. La magnificación resulta determinante para delimitar el tejido afectado y trabajar con precisión en una zona anatómicamente comprometida.
Manejo clínico según el tipo y la extensión
Tratamiento de la reabsorción interna
La reabsorción interna detenida mediante el tratamiento endodóntico tiene buen pronóstico. La eliminación del tejido pulpar inflamado interrumpe el proceso, y el sellado tridimensional de la cavidad de reabsorción —a menudo con materiales termoplásticos o biocerámicos— completa el tratamiento.
Tratamiento de la reabsorción externa
La reabsorción externa exige eliminar la causa cuando es posible y abordar el defecto desde el exterior y/o el interior según su localización. Es un tratamiento más exigente, en el que la combinación de CBCT, microscopio y criterio clínico marca la diferencia entre conservar el diente o perderlo.
Pronóstico y seguimiento
El pronóstico depende del tipo de reabsorción, de su extensión en el momento del diagnóstico y de la posibilidad de eliminar su causa. Las lesiones detectadas pronto y bien delimitadas ofrecen mejores resultados, mientras que las avanzadas o de difícil acceso plantean un reto considerable.
El seguimiento clínico y radiográfico es imprescindible. La reabsorción puede reactivarse, por lo que controlar la evolución del diente tratado forma parte del manejo responsable de estos casos.
Si quieres aprender a diagnosticar y tratar las reabsorciones radiculares con CBCT y bajo magnificación, en Odontología Microscópica las abordamos en nuestros Seminarios de Formación de Expertos en Endodoncia Clínica con Microscopio y Cirugía Endodóntica, con casos reales y enfoque práctico.
